Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 12.02.1998 N 52/43

"О проведении Национальных дней иммунизации против полиомиелита в 1998 году"

Документ по состоянию на август 2014 г.


В целях ликвидации полиомиелита в 1996-1997 годах в Санкт-Петербурге были успешно проведены Национальные дни иммунизации, в ходе которых ежегодно прививалось около 90 тысяч детей в возрасте с 3-х месяцев до 2-х лет с охватом до 98,0% от подлежащих. В результате охват прививками против полиомиелита детей первых 3-х лет жизни увеличился с 82,0 в 1995 году до 88,0 в 1997 году. Число непривитых сократилось в 2,1 раза. Вместе с тем к 12 месяцам трехкратно вакцинировано 82,8% детей, число непривитых среди детей с 3 мес. до 11 мес. 29 дн. составляет 8,2%.

В Санкт-Петербурге в 1997 году был зарегистрирован случай полиомиелита у непривитого 7-месячного ребенка в доме ребенка N 12 Невского района, что подтверждает необходимость дальнейшего улучшения привитости детей раннего возраста.

В целях ликвидации полиомиелита и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 387 от 26.12.1997 "О проведении Национальных дней иммунизации против полиомиелита в 1998 году".

Приказываем:

1. Утвердить "Рекомендации по проведению Национальных дней иммунизации" (приложение 1).

2. Руководителям районных органов управления здравоохранением, главным врачам Центров госсанэпиднадзора в районах:

2.1. Организовать и провести с 02.03 по 06.03.1998 и с 06.04 по 10.04.1998 Национальные дни иммунизации (НДИ) против полиомиелита среди детей в возрасте от 3-х мес. до 3-х лет с охватом не менее 95% от их списочного состава, в том числе находящихся в стационарах, санаториях, домах ребенка.

2.2. Подготовить и внести для утверждения в органы исполнительной власти проекты решений о проведении НДИ со сметой расходов, предусмотрев в них обеспечение учреждений здравоохранения и госсанэпиднадзора автотранспортом, холодооборудованием, проведение широкой разъяснительной работы среди населения.

2.3. Организовать комитеты по проведению НДИ с участием в них представителей органов исполнительной власти, общественных организаций, средств массовой информации района.

2.4. Подготовить и издать совместные приказы Центров госсанэпиднадзора и районных органов управления здравоохранением по организации и проведению НДИ на территории района.

2.5. Предусмотреть меры экономического стимулирования врачей - педиатров, эпидемиологов, среднего медицинского персонала за проведение прививочной кампании.

2.6. Провести до 20 февраля 1998 г. совещания, семинары с педиатрами, эпидемиологами по вопросам, связанным с проведением НДИ.

2.7. Обеспечить получение, хранение и выдачу вакцины в поликлиники, стационары, дома ребенка, санатории на территории района, независимо от их ведомственной принадлежности, через склады бактерийных прививочных препаратов управлений здравоохранения районов, соблюдение "холодовой цепи" на всех этапах транспортировки и хранения полиомиелитной вакцины.

2.8. Организовать в период проведения НДИ ежедневное слежение за количеством прививаемых детей в каждом учреждении, принимать оперативные меры по устранению причин неполного охвата прививками.

2.9. Представить сведения о количестве детей в возрасте с 3-х до 36 мес. в разрезе поликлиник, домов ребенка, санаториев, стационаров в ИЭОМО Комитета по здравоохранению по адресу: Миргородская ул., 3, в письменном виде к 18 февраля.

3. Главным врачам государственных и ведомственных учреждений здравоохранения:

3.1. Представить в Центры госсанэпиднадзора районов отчеты о ходе и проведении НДИ:

- ежедневно устно (по телефону) о количестве детей, состоящих на учете, подлежащих и охваченных прививками;

- к 10 марта и 15 апреля - письменно о проведении первого и второго туров иммунизации по форме 6-1-96 "Сведения о прививках против полиомиелита при туровой иммунизации детей" (приложение 2).

4. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в районах:

4.1. Обеспечить контроль за охватом прививками детей в НДИ, за выполнением санитарных норм и правил по хранению и транспортированию вакцины.

4.2. Представить в Центр госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге и районные органы управления здравоохранением информацию о проведении прививок:

- ежедневно устно (по телефонам 110-50-63, 110-50-25 или по факсу 310-71-44) о количестве детей, состоящих на учете, подлежащих и охваченных прививками по району;

- к 15 марта и 20 апреля - письменно о проведении первого и второго туров иммунизации, по форме 6-1-96 и дополнением к ней (приложение 2).

5. Заведующему эпидемиологическим отделом Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Паркову О.В., начальнику отдела лечебно-профилактической помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Симаходскому А.С., заведующей ИЭОМО Комитета по здравоохранению Платошиной О.В.:

5.1. Организовать и провести совещания и семинары с педиатрами и эпидемиологами по вопросам, связанным с проведением НДИ.

5.2. Организовать и провести пресс-конференцию с журналистами, выступление по телевидению, радио до начала и в ходе проведения НДИ.

6. Заведующей ИЭОМО Комитета по здравоохранению Платошиной О.В.:

6.1. Обеспечить распределение и выдачу вакцины районным органам управления здравоохранением и всем учреждениям на территории районов за 2 недели до начала первого, второго тура НДИ.

7. Просить директора НИИ детских инфекций Иванову В.В. оказать консультативную и методическую помощь детским поликлиникам, стационарам в решении вопросов медицинских противопоказаний к иммунизации детей против полиомиелита в НДИ.

8. Директору Центра медицинской профилактики Владимировой Г.А.:

8.1. Подготовить и организовать тиражирование средств наглядной агитации по вакцинации против полиомиелита в НДИ.

8.2. Организовать оповещение населения по телефону 002 и радиотрансляционной сети метрополитена о проведении НДИ против полиомиелита.

9. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Тайца Б.М. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Колесникова Г.А.


Председатель Комитета
по здравоохранению
Администрации
Санкт-Петербурга
Ю.В.Павлов


И.о. Главного врача
Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
Колесников
Геннадий Александрович


ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Комитета
по здравоохранению и
Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 12.02.1998 N 52/43


Раздел I. Организационные мероприятия


Для Центров госсанэпиднадзора в районах и районных органов управления здравоохранением:

1. Подготовить проект решения администрации района, предусматривающий мероприятия по проведению массовой иммунизации детей с финансовыми расчетами, предусмотрев опыт и ошибки предыдущего года.

2. Назначить координатора и организовать районные комитеты по проведению Национальных дней иммунизации, определив ответственных за каждый раздел работы.

3. Издать совместные приказы по организации и контролю за проведением массовой иммунизации.

4. Провести совещания с руководителями детских поликлиник, детских стационаров, санаториев, домов ребенка с эпидемиологами Центров госсанэпиднадзора по организации и проведению иммунизации детей.

5. Уточнить количество детского населения с 3-х до 36 месяцев в разрезе поликлиник, домов ребенка, санаториев, стационаров, учитывая при этом постоянно и временно проживающих, вновь прибывших и др., определив силы и средства на проведение массовой кампании.

6. Рассчитать количество вакцины, необходимое для проведения иммунизации, с учетом разлива не более 15%.

7. Рассчитать необходимое количество дополнительного холодооборудования и других средств, используемых для соблюдения "холодовой цепи", организовать закупку. Обеспечить соблюдение "холодовой цепи" при транспортировке, хранении и использовании вакцины в прививочных кабинетах и на дому.

8. За 2 недели до начала иммунизации доставить вакцину на склад управления здравоохранением района.

9. Предусмотреть при необходимости организацию дополнительных прививочных пунктов и мобильных прививочных бригад для проведения прививок на отдаленных педиатрических участках, общежитиях, на дому.

10. Определить потребность в транспорте, горюче-смазочных материалах и др.

11. Подготовить прививочные кабинеты, прививочные пункты, персонал поликлиник и мобильных бригад к работе, провести с ними совещания, при необходимости тренировочные занятия.

12. Провести проверку готовности всех прививочных кабинетов по части наличия холодильного оборудования, условий для замораживания льда для сумок-холодильников, при отсутствии последних предусмотреть вспомогательные средства (пластиковые бутылки, грелки и т.д.). Проверить оснащение бригад, списки детей, подлежащих иммунизации, уточнить правильность их составления. Учесть постоянно и временно проживающих, вновь прибывших.

13. Организовать в местных средствах информации (районные газеты, радио, кабельное телевидение и др.) цикл передач о проведении иммунизации, оповестить родителей через участковую педиатрическую службу, врачей-специалистов поликлиник, детских учреждений.

14. Организовать одномоментный контроль проведения массовой иммунизации в дни проведения прививок в поликлиниках, стационарах, домах ребенка, санаториях.

15. Комитету по проведению Национальных дней иммунизации против полиомиелита оперативно следить за охватом детей прививками, принимать меры по мобилизации сил и средств, оповещать население о ходе иммунизации. На следующий день после окончания первого тура прививочной кампании организовать и провести совещание с руководителями учреждений, проанализировать ошибки и учесть их при проведении второго тура иммунизации. Через неделю после проведения второго тура иммунизации провести полный анализ массовой кампании, подвести итоги и обсудить на совещании руководителей учреждений здравоохранения и санэпидслужбы.


Для детских поликлиник:


16. Издать приказ по учреждению, определив порядок проведения массовой иммунизации, ответственных за все разделы работы, материальное и финансовое обеспечение кампании.

17. Рассчитать необходимое количество врачей и среднего медицинского персонала для успешного проведения иммунизации в назначенный срок, с учетом укомплектованности поликлиники кадрами и их загруженности.

18. При необходимости запросить усиление педиатрической службы.

19. Организовать двухсменную работу в прививочных кабинетах и пунктах, при необходимости развернуть дополнительные прививочные кабинеты.

20. Составить списки детей, обозначив заранее мед. отводы, совмещение прививок, согласно инструкции по применению вакцин. Совмещенные прививки проводить только в прививочных кабинетах поликлиник, допуск к совмещенным прививкам разрешает только участковый педиатр.

21. Рассчитать необходимое количество вакцины и получить ее за 2 дня до начала иммунизации.

22. Проверить исправность холодильного оборудования, принять меры по приобретению сумок-холодильников и др. средств, используемых для соблюдения "холодовой цепи".

23. Организовать прививочные бригады для проведения подворных обходов и проведения прививок на дому, оснастив их сумками-холодильниками, средствами неотложной помощи.

24. Подготовить приглашения родителям, оповестив их о дате и месте проведения иммунизации.


Раздел II. Тактика проведения дополнительной массовой иммунизации против полиомиелита


Согласно приказу Минздрава Российской Федерации N 387 от 26.12.1997 "О проведении Национальных дней иммунизации против полиомиелита в 1998 году", информационному письму Центра иммунопрофилактики НИИ педиатрии РАМН, одобренного Госкомсанэпиднадзором РФ N 4/25-11 от 13.02.1996, письму из МЗ и МП РФ N 1560/619-17 от 24.01.1996, приказу МЗ N 375 от 18.12.1997 "О календаре профилактических прививок", а также с учетом опыта проведения дополнительной массовой иммунизации против полиомиелита на территории Санкт-Петербурга в 1997 году рекомендуется следующая тактика турового введения оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) в 1998 году детям в возрасте от 3-х до 36 месяцев:

1. Туровое введение ОПВ в 1998 году проводится всем детям в возрасте с 3-х до 36 месяцев в дополнение к календарным прививкам, вне зависимости от срока полученных ранее прививок против полиомиелита, кроме детей старше 2-х лет (с 24-х до 36 мес.), уже получивших с учетом туровой вакцинации 1997 года 7 и более прививок против полиомиелита, если последняя доза ОПВ введена после 18 месяцев.

2. Медицинскими противопоказаниями к туровому введению ОПВ являются:

- острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой от 37,5 градусов и выше;

- иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, новообразования, назначение иммунодепрессантов при лучевой терапии;

- неврологические расстройства на предшествующую вакцинацию (вакциноассоциированный полиомиелит);

- обострение хронического заболевания, сопровождающегося лихорадкой от 37,5 градусов и выше с выраженной активностью процесса.

3. Дети, находящиеся в стационаре, получают туровое введение ОПВ с учетом указанных противопоказаний. Прививаются в фазе реконвалесценции или при выписке, с указанием в выписной справке даты, дозы, серии проведенной полиомиелитной прививки.

4. Все прививки, проведенные в период НДИ 1998 года, засчитываются как плановые всем, подлежащим в текущем году плановой вакцинации, I и II ревакцинациям (I - однократно, положена с 1,5 лет, II - однократно с 2-х лет). У остальных детей они засчитываются как туровые в дополнение к календарным. Все привитые в НДИ с мая по декабрь 1998 года планово не прививаются за исключением:

- детей, которые не попали в прививочную кампанию по причине миграции и нуждаются в дальнейшей иммунизации (схема прививок у таких детей определяется новым календарем в зависимости от возраста и состояния привитости на данный момент);

- детей, которые не попали в прививочную кампанию по возрасту:

а) дети до 3-х месяцев жизни или вновь родившиеся после НДИ - вакцинируются 3-кратно с 3-х месяцев жизни с интервалом 1 месяц и не планируются до очередных НДИ в 1999 году или до 1,5 лет;

б) дети старше 36 месяцев, но не получившие 5 прививок - планово вакцинируются и ревакцинируются до 5 введений ОПВ по схеме нового календаря, соблюдая интервалы в 6 месяцев между ревакцинациями;

- детей 2-3-го года жизни, которые участвовали в НДИ 1998 года, но не получили 5 введений ОПВ и по возрасту не будут включены в следующие НДИ 1999 года:

а) после завершения 3-кратной первичной вакцинации, через 6 месяцев ввести 4-ю и 5-ю дозу ОПВ с интервалом между ними 6 месяцев;

б) детям, уже имеющим 4 введения ОПВ с учетом НДИ, через 6 месяцев завершить курс 5-м введением и до 6 лет всех этих детей планово не ревакцинировать.

5. Плановая иммунизация в рамках календаря прививок против других управляемых инфекций не прекращается до и после проведения НДИ, так как минимальный интервал между прививками по международным рекомендациям составляет 1 день.

6. Во время проведения НДИ против полиомиелита при совпадении сроков допускается одновременное проведение прививок против других "управляемых инфекций", кроме БЦЖ, соблюдая противопоказания к соответствующим вакцинам и интервалы между ними:

- дети, получившие менее чем за 2 месяца до начала первого тура НДИ другие профилактические прививки, в первом туре получают только ОПВ;

- дети, получившие менее чем за 2 месяца до начала второго тура НДИ другие профилактические прививки, также во втором туре получают только ОПВ;

- через 1 месяц после других прививок в I и во II турах допускается совмещение с ОПВ вакцины АКДС, АДС и АДСМ анатоксинов;

- дети, подлежащие вакцинации против других инфекций между I и II туром НДИ, прививаются совмещенно во время II тура, если в I туре вводилась только ОПВ. Прививки между турами не проводятся.

7. После второго тура через 1 день продолжается вакцинация против других инфекций, если ребенок во время первого и второго тура получил только ОПВ. При совмещении ОПВ в первом и втором турах с другими вакцинами соблюдается интервал согласно инструкции.

8. Туровое введение ОПВ проводится вне зависимости от сроков введения препаратов крови, иммуноглобулина, проведения реакции Манту и ее результатов.

В дни проведения НДИ врачи поликлиник и стационаров могут получить консультативную помощь в консультативной поликлинике и отделе специфической профилактики НИИДИ по телефонам: 234-99-56, 234-57-59, 234-68-55.

Рекомендации подготовлены:

Центр госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге (Окунева М.А., Крайнова Т.И., Парков О.В.).

НИИ детских инфекций (Харит С.М., Черняева Т.В.).


ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу Минздравмедпрома
России и Госкомсанэпиднадзора
России от 12.03.1996 N 83/38


------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации                         ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес                                                  ¦
------------------------------------------------------------------

СВЕДЕНИЯ О ПРИВИВКАХ ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА ПРИ ТУРОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ

Форма N 6-1-96
почтовая - единовременная


     0609372         (человек, код по СОВИ - 1792)

------------------+--------+--------+------------+----------------
¦    Возраст      ¦N строки¦Состоит ¦Число детей,¦ Число привитых¦
¦                 ¦        ¦на учете¦подлежащих  ¦     детей     ¦
¦                 ¦        ¦детей   ¦прививкам   ¦               ¦
+-----------------+--------+--------+------------+-------+-------+
¦                 ¦        ¦        ¦            ¦ I тур ¦II тур ¦
+-----------------+--------+--------+------------+-------+-------+
¦       1         ¦   2    ¦    3   ¦     4      ¦   5   ¦   6   ¦
+-----------------+--------+--------+------------+-------+-------+
¦Всего с 3 мес.   ¦(4/01)  ¦        ¦            ¦       ¦       ¦
¦до 36 мес.       ¦        ¦        ¦            ¦       ¦       ¦
+-----------------+--------+--------+------------+-------+-------+
¦в т.ч. с 3 мес.  ¦   02   ¦        ¦            ¦       ¦       ¦
¦до 11 мес. 29 дн.¦        ¦        ¦            ¦       ¦       ¦
+-----------------+--------+--------+------------+-------+-------+
¦с 12 мес. до     ¦   03   ¦        ¦            ¦       ¦       ¦
¦23 мес. 29 дн.   ¦        ¦        ¦            ¦       ¦       ¦
+-----------------+--------+--------+------------+-------+-------+
¦с 24 мес. до 35  ¦   04   ¦        ¦            ¦       ¦       ¦
¦мес. 29 дн.      ¦        ¦        ¦            ¦       ¦       ¦
+-----------------+--------+--------+------------+-------+-------+
¦Иногородние      ¦   05   ¦        ¦            ¦       ¦       ¦
------------------+--------+--------+------------+-------+--------

     Руководитель ________________________________________________
                                 (Ф.И.О., должность)

     "___" _____________ 199 __ г.

     Исполнитель ______________________________________
                   (фамилия, N телефона исполнителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу Комитета
по здравоохранению и
Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 12.02.1998 N 52/43

таблица 1 (доп. к ф. N 6-1-96)


         СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МАССОВОЙ
         ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
      _______ тура с ____________ по _____________________
                                     (поликлинике, району)

----+------------+---------+-------------------+---------+-----------+-------
¦ N ¦Наименование¦ Состоит ¦Из них не подлежат ¦Подлежат ¦Число¦Число¦в т.ч.¦
¦п/п¦учреждений  ¦на учете ¦                   ¦прививкам¦при- ¦не   ¦мед.  ¦
¦   ¦            ¦детей    ¦                   ¦         ¦витых¦при- ¦отводы¦
¦   ¦            ¦3-36 мес.¦                   ¦         ¦     ¦витых¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦   ¦            ¦         ¦7 прививок¦постоян-¦         ¦     ¦     ¦      ¦
¦   ¦            ¦         ¦после 1,5 ¦ные мед.¦         ¦     ¦     ¦      ¦
¦   ¦            ¦         ¦лет       ¦отводы  ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦   ¦     1      ¦    2    ¦     3    ¦   4    ¦    5    ¦  6  ¦  7  ¦   8  ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦1. ¦Детские п-ки¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
¦   ¦всего       ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦2. ¦в том числе ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦3. ¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦4. ¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦5. ¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦6. ¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦7. ¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦8. ¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦9. ¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦10.¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦11.¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦12.¦Стационары, ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
¦   ¦всего       ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦13.¦в том числе ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦14.¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦15.¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦16.¦Дом ребенка ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦17.¦Санатории,  ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
¦   ¦всего       ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦18.¦в том числе ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦19.¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦20.¦            ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
+---+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+------+
¦21.¦Всего по    ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
¦   ¦району      ¦         ¦          ¦        ¦         ¦     ¦     ¦      ¦
----+------------+---------+----------+--------+---------+-----+-----+-------

Привито иногородних:

Подпись руководителя:


Примечание: графа 2, 5, 6 строка 21 - включается в отчет ф. 6-1-96

графа 2 = 3 + 4 + 5