Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 31.03.2010 N 263

"О восстановительном лечении и реабилитации больных в условиях санаторно-курортных учреждений Смоленской области"

Документ по состоянию на февраль 2014 г.


В связи с реализацией норм законодательства о долечивании граждан, во исполнение пункта 9 протокола совещания у первого заместителя Председателя Правительства Российской Федерации от 14.07.2009 N ИШ-П12-44пр и Постановления Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 811 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" и в целях дальнейшего совершенствования организации восстановительного лечения и реабилитации больных в санаторно-курортных учреждениях Смоленской области за счет средств обязательного медицинского страхования приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (далее по тексту - санатории) (приложение N 1).

1.2. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (приложение N 2).

1.3. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (приложение N 3).

1.4. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (приложение N 4).

1.5. Рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (приложение N 5).

1.6. Рекомендации по медицинскому отбору больных с нестабильной стенокардией, направляемых в санаторий непосредственно после стационарной помощи (приложение N 6).

2. Контроль за организацией направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санатории Смоленской области возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению и реализации ПНП в сфере здравоохранения Департамента Смоленской области по здравоохранению.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.


Начальник Департамента
А.А.КАСЬЯНОВ


Приложение N 1
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 263


1. Настоящий Порядок определяет принципы организации работы учреждений здравоохранения Смоленской области (далее - учреждения здравоохранения) по направлению пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (далее - санатории) непосредственно после стационарного лечения.

2. Учреждения здравоохранения осуществляют отбор и направление пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории непосредственно после стационарного лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, а также беременных женщин групп риска и больных после пролеченной нестабильной стенокардии, в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории.

3. Обеспечение восстановительного лечения и реабилитации осуществляется путем направления учреждениями здравоохранения больных при наличии медицинских показаний в санатории.

Продолжительность восстановительного лечения и реабилитации в условиях санаториев больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, составляет 24 дня. Продолжительность восстановительного лечения и реабилитации в условиях санаториев больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, а также беременных женщин групп риска составляет 21 день.

4. Перечень санаториев, осуществляющих восстановительное лечение и реабилитацию, определяется Департаментом Смоленской области по здравоохранению. Санатории заключают договоры со страховыми компаниями, функционирующими на территории области, об осуществлении услуг по восстановительному лечению и реабилитации больных в соответствии с объемами, установленными Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

5. Учреждения здравоохранения регистрируют каждого больного, направленного на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения, в журнале, форма которого предусмотрена приложением N 1 к настоящему Порядку.

Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя учреждения здравоохранения возложена ответственность за направление больных на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения.

6. Учреждениями здравоохранения в отдел организации медицинской помощи взрослому населению и реализации ПНП в сфере здравоохранения Департамента Смоленской области по здравоохранению представляется отчет о количестве направленных ими больных на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения. Отчет представляется по форме, предусмотренной приложением N 2 к настоящему Порядку, ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом; отчет подается с нарастающим итогом.

Санаториями в отдел организации медицинской помощи взрослому населению и реализации ПНП в сфере здравоохранения Департамента Смоленской области по здравоохранению представляется отчет о количестве больных, пролеченных непосредственно после стационарного лечения. Отчет представляется по форме, предусмотренной приложением N 3 к настоящему Порядку, ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом; отчет подается с нарастающим итогом.

7. Место в санатории на проведение восстановительного лечения и реабилитации предоставляется санаторием на основании заявки учреждения здравоохранения для конкретного больного, находящегося на стационарном лечении в данном учреждении здравоохранения. Заявка подается по форме, предусмотренной приложением N 4 к настоящему Порядку.

В течение 2-х рабочих дней с момента получения заявки санаторий уведомляет учреждение здравоохранения о ее получении по факсу или телефонограммой.

8. При направлении больного на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории учреждением здравоохранения ему выдаются листок нетрудоспособности, выписка из истории болезни с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории.

9. Транспортировка на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника. Больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения и беременные женщины групп риска из стационара учреждения здравоохранения в санаторий едут самостоятельно.

10. При выписке из санатория больному выдается выписка из его истории болезни.

Выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, и выписка из истории болезни санатория представляются больным в учреждение здравоохранения, где он наблюдается (амбулаторно-поликлиническое учреждение - поликлиника, женская консультация).

11. Департамент Смоленской области по здравоохранению осуществляет мониторинг направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории непосредственно после стационарного лечения на основании отчетов, представляемых учреждениями здравоохранения и санаториями.


Приложение N 1
к Порядку
направления на
восстановительное
лечение и реабилитацию
непосредственно после
стационарного лечения
в санаторно-курортные
учреждения
Смоленской области


ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ В САНАТОРИИ ______________, ЗА 20__ Г.

----+--------+-------+-------+----------+---------+-----------+------+------------------+---------+---------
¦ N ¦Фамилия,¦Возраст¦Диагноз¦  Адрес   ¦Название ¦   Дата    ¦Номер ¦ Номер выданного  ¦ Подписи ¦Подпись ¦
¦п/п¦  имя,  ¦       ¦       ¦проживания¦санатория¦направления¦полиса¦      листка      ¦ членов  ¦больного¦
¦   ¦отчество¦       ¦       ¦          ¦         ¦           ¦ ОМС  ¦нетрудоспособности¦врачебной¦        ¦
¦   ¦больного¦       ¦       ¦          ¦         ¦           ¦      ¦                  ¦комиссии ¦        ¦
+---+--------+-------+-------+----------+---------+-----------+------+------------------+---------+--------+
¦ 1 ¦   2    ¦   3   ¦   4   ¦    5     ¦         ¦     6     ¦  7   ¦        8         ¦    9    ¦   10   ¦
+---+--------+-------+-------+----------+---------+-----------+------+------------------+---------+--------+
¦   ¦        ¦       ¦       ¦          ¦         ¦           ¦      ¦                  ¦         ¦        ¦
----+--------+-------+-------+----------+---------+-----------+------+------------------+---------+---------

Примечание: журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью учреждения здравоохранения и заверяется подписью руководителя учреждения здравоохранения.


Приложение N 2
к Порядку
направления на
восстановительное
лечение и реабилитацию
непосредственно после
стационарного лечения
в санаторно-курортные
учреждения
Смоленской области


                                   ОТЧЕТ
          о количестве больных, направленных на восстановительное
        лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного
                            лечения в санатории
       ____________________________________________________________
                    название учреждения здравоохранения
       за _________________________________________________________
                      3 мес., 6 мес., 9 мес., 12 мес.

----------------------------------------+----------------------------------
¦     Название санаторно-курортного     ¦ Количество направленных больных ¦
¦         учреждения и профиль          ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
----------------------------------------+----------------------------------

Приложение N 3
к Порядку
направления на
восстановительное
лечение и реабилитацию
непосредственно после
стационарного лечения
в санаторно-курортные
учреждения
Смоленской области


                                   ОТЧЕТ
           санаторно-курортного учреждения о количестве больных,
              пролеченных непосредственно после стационарного
                            лечения в санатории
       ____________________________________________________________
                 название санаторно-курортного учреждения
       за _________________________________________________________
                        3 мес., 6 мес., 9 мес., 12 мес.

----------------------------------------+----------------------------------
¦     Название санаторно-курортного     ¦ Количество пролеченных больных  ¦
¦         учреждения и профиль          ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
+---------------------------------------+---------------------------------+
¦                                       ¦                                 ¦
----------------------------------------+----------------------------------

Приложение N 4
к Порядку
направления на
восстановительное
лечение и реабилитацию
непосредственно после
стационарного лечения
в санаторно-курортные
учреждения
Смоленской области


                                  Заявка
           на предоставление места на восстановительное лечение
            и реабилитацию непосредственно после стационарного
                            лечения в санатории
       ____________________________________________________________
                    название учреждения здравоохранения

---------------------+---------------+--------------+----------------------
¦      Название      ¦Ф.И.О. пациента¦     Дата     ¦ Предполагаемая дата ¦
¦санаторно-курортного¦               ¦поступления на¦   направления на    ¦
¦учреждения и профиль¦               ¦ стационарное ¦  восстановительное  ¦
¦                    ¦               ¦   лечение    ¦      лечение и      ¦
¦                    ¦               ¦              ¦    реабилитацию     ¦
+--------------------+---------------+--------------+---------------------+
¦                    ¦               ¦              ¦                     ¦
+--------------------+---------------+--------------+---------------------+
¦                    ¦               ¦              ¦                     ¦
+--------------------+---------------+--------------+---------------------+
¦                    ¦               ¦              ¦                     ¦
+--------------------+---------------+--------------+---------------------+
¦                    ¦               ¦              ¦                     ¦
+--------------------+---------------+--------------+---------------------+
¦                    ¦               ¦              ¦                     ¦
---------------------+---------------+--------------+----------------------

Приложение N 2
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 263

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего учреждения здравоохранения Смоленской области (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного с занесением записи в журнал врачебной комиссии.

3. Восстановительному лечению и реабилитации в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории допустимо при мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при переднем инфаркте миокарда - не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.

5. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония I и II степеней;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказаниями для направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степеней, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).


Приложение N 3
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 263


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения Смоленской области (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного с занесением записи в журнал врачебной комиссии.

3. Восстановительному лечению и реабилитации подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;

- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

5. На восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острым нарушением мозгового кровообращения ишемического характера (инфарктом мозга), в том числе "малыми" инсультами;

- острыми нарушениями мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальным или паренхиматозным кровоизлиянием), подтвержденным компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторной (преходящей) ишемической атакой;

- острым нарушением мозгового кровообращения (декомпенсацией кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острым нарушением мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острым нарушением мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острым нарушением кровообращения спинного мозга (миелопатией) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкой внутричерепной гипертензии без признаков отека мозга и поддающейся медикаментозному лечению;

- редких (1 - 2 раза в год) эпилептиформных приступов в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленной или клипированной (полностью выключенной из кровотока) аневризмы или мальформации сосудов головного мозга;

- недостаточности кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмических форм постоянной мерцательной аритмии;

- единичных или частых, но не групповых и не политопных, экстрасистолии;

- атриовентрикулярной блокады не выше I степени;

- аневризмы сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальной гипертензии без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарного диабета компенсированного или субкомпенсированного;

- доброкачественной гиперплазии предстательной железы I стадии;

- бессимптомной миомы, не требующей хирургического лечения (соответствующей по размеру не более чем 8-недельной беременности).

7. Противопоказаниями для направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степеней, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).


Приложение N 4
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 263


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Медицинский отбор больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (далее - санатории) после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения Смоленской области (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного с занесением записи в журнал врачебной комиссии.

3. На восстановительное лечение и реабилитацию в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 10 - 14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории непосредственно из стационаров учреждений здравоохранения Смоленской области ранее 10 дней после операции.

5. Показаниями для направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.

6. Противопоказаниями для направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения:

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреатического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).


Приложение N 5
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 263


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения Смоленской области (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на восстановительное лечение и реабилитацию непосредственно после стационарного лечения в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного с занесением записи в журнал врачебной комиссии.

3. На восстановительное лечение и реабилитацию в санатории направляются беременные женщины групп риска, пролеченные в стационаре, не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день.

4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий являются:

- беременность в сроки 12 - 30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации);

- продолжение лечения плацентарной недостаточности;

- сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;

- пороки развития матки при неосложненном течении беременности;

- наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;

- анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;

- заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;

- нейроциркуляторная дистония;

- невынашивание беременности в анамнезе;

- бесплодие в анамнезе;

- наличие гипотрофии плода в анамнезе;

- беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;

- беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;

- дефицит массы тела;

- гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотиреоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий являются:

1) чрезмерная рвота;

2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

3) кровотечения во время беременности;

4) угроза преждевременного прерывания беременности;

5) предлежание плаценты;

6) многоводие, маловодие;

7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

8) индуцированная беременность с осложнениями;

9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;

10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;

11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);

12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;

13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);

14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).


Приложение N 6
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 31.03.2010 N 263

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В САНАТОРИЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ.

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На санаторно-курортное лечение в санатории направляются больные непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление больных непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.

5. Показанием для направления больных в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;

- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

- артериальная гипертония не выше II степени;

- сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказания для направления больных в санаторий:

- недостаточность кровообращения выше II А стадии;

- стенокардия напряжения выше II ФК;

- тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);

- злокачественная гипертония;

- рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

- нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

- сахарный диабет тяжелого течения;

- общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).